Pflegegrad 4

Die Pflegegrad 4 Definition

Der Pflegegrad 4 bedeutet eine „schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten“. Personen, die ihre Selbstständigkeit im Alltag fast gar nicht mehr aufrechterhalten können, werden mit Pflegegrad 4 eingestuft. Das bedeutet, dass der Pflegebedürftige, der in Pflegegrad 4 eingestuft ist, oftmals rund um die Uhr auf fremde Unterstützung angewiesen ist.

Um in den Pflegegrad 4 eingestuft zu werden, muss man als Betroffener wie in allen anderen Pflegegraden auch, einen Antrag bei seiner Pflegekasse stellen. Der medizinische Dienst der Krankenversicherung (MD für gesetzlich Versicherte) bzw. MEDICPROOF (für Privat Versicherte) ist für die Begutachtung des Pflegebedürftigen im häuslichen Umfeld zuständig.

Pflegebegutachtung

Die Beurteilung des Gutachters im Begutachtungsverfahren (dem sogenannten neuen Begutachtungsassessment) umfasst die sechs wichtigen Bereiche des alltäglichen Lebens: Bei der Mobilität wird z.B. beurteilt, ob Ihr Angehöriger sich selbstständig im Bett umdrehen oder ob er/sie aus einer sitzenden Position selbstständig aufstehen kann. Betroffene des Pflegegrades 4 sind oft auch in ihrer Mobilität stark eingeschränkt, bettlägerig oder benötigen eine intensive Betreuung.

Pflegegrad 4: Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit

Mit Blick auf kognitive und kommunikative Fähigkeiten wird u.a. beurteilt, ob der Pflegebedürftige Personen aus seinem näheren Umfeld erkennt und ob er eine örtliche und zeitliche Orientierung hat. Wichtig ist auch, ob etwaige Gefahren und Risiken erkannt werden. Festgestellt wird zudem, ob Verhaltensauffälligkeiten, wie z.B. Aggressionen oder Wahnvorstellungen bestehen. Aufgrund starker kognitiver Einschränkungen werden Personen mit fortgeschrittener Demenzerkrankung damit häufig in Pflegegrad 4 eingestuft.

Weiter geht es um die Fähigkeit zur selbstständigen Körperpflege, die eigenständige Ernährung und den eigenständigen Toilettengang. Im Fragenbereich zum Umgang mit krankheits-/therapiebedingten Anforderungen wird z.B. gefragt, ob Hilfe bei der Medikamenteneinnahme nötig ist. Im Bereich zur Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte wird z.B. überprüft, ob der Betroffene den Tagesablauf selbstständig planen kann und ob der Betroffene noch in der Lage ist, Kontakte zu pflegen.

Welche Leistungen erhält man bei Pflegegrad 4?

Eine wichtige Frage, die sich Betroffene und Angehörige stellen: Welche Leistungen stehen dem Pflegebedürftigen mit Pflegegrad 4 zu und wie kann die Pflege organisiert werden? Es ist für Betroffene und Angehörige wichtig zu wissen, welche Leistungen ihnen zustehen und welche Entlastungsmöglichkeiten es für pflegende Angehörige gibt. 

Pflegebedürftigen mit Pflegegrad 4 stehen erhöhte Leistungen der Pflegeversicherungen zu, weil ihre Selbstständigkeit sehr stark beeinträchtigt ist und sie einen hohen Unterstützungsbedarf haben.

Hier finden Sie alle Pflegegrad 4 Leistungen im Überblick 

(Stand 2024)

Unsere Empfehlung

Denken Sie auch daran, einen Schwerbehindertenausweis zu beantragen.
Ab einem GdB (Grad der Behinderung) von 50 oder mehr gilt ein Mensch als schwerbehindert. Die Feststellung der Schwerbehinderung bewirkt zwar nicht unmittelbar die Gewährung von Leistungen; sie ist aber Voraussetzung für den Anspruch auf Leistungen und Nachteilsausgleiche in vielen Lebensbereichen. Der Antrag kann auch online gestellt werden unter www.schwerbehindertenantrag.bayern.de. Sprechen Sie am besten im Vorfeld mit Ihrem Hausarzt, um die erforderlichen Krankheitsunterlagen hierfür zusammen zu stellen.

Hilflose Menschen erhalten übrigens im Schwerbehindertenausweis das Merkzeichen H. Wer von der Pflegeversicherung den Pflegegrad 4 zugeteilt bekommen hat, erfüllt diese Voraussetzungen und erhält daher stets das Merkzeichen H. Bei Pflegegrad 3 kommt es auf die Umstände des Einzelfalls an. Bei Pflegegrad 2 liegt noch keine Hilflosigkeit im Sinne des Schwerbehindertenrechts vor. Bei Kindern gelten für die Hilflosigkeit besondere Kriterien.

Die Pflegesachleistungen bei Pflegegrad 4

Menschen mit Pflegegrad 4 erhalten von der Pflegekasse einen Zuschuss von 1.778  Euro monatlich für Pflegesachleistungen (Stand 2024).

Pflegesachleistungen sind wichtig, da Angehörige damit Entlastung bekommen können und der Pflegebedürftige in seiner gewohnten häuslichen Umgebung bleiben kann. Wenn Sie einen zertifizierten Pflegedienst beauftragen, kann dieser direkt mit der Pflegekasse abrechnen.

Umwandlungsanspruch beachten:

Wenn Sie als Pflegebedürftiger den monatlichen Betrag von Pflegesachleistungen (Dienstleistungen ambulanter Pflegedienste) nicht vollständig ausschöpfen, dann kann pro Monat ein bestimmter Teil des ambulanten Sachleistungsbetrages (40 von Hundert) auf Leistungen von Angeboten zur Unterstützung im Alltag übertragen werden. 

Sprechen Sie dazu mit Ihrer Pflegeversicherung.

Kombinationspflege bei Pflegegrad 4

Genau wie ab Pflegegrad 2 können sich Pflegebedürftige in Pflegegrad 4 sowohl von Angehörigen als auch von ambulanten Pflegediensten versorgen lassen und damit die sogenannte Kombinationsleistung in Anspruch nehmen.

Die Pflegebedürftigen erhalten dann das Pflegegeld anteilig gemäß folgendem Grundsatz: Der Anspruch auf Pflegegeld verringert sich um den Prozentsatz der ausgeschöpften Pflege-Sachleistungen.

Verhinderungspflege bei Pflegegrad 4

Versicherte mit Pflegegrad 4 haben ebenfalls einen Anspruch auf Verhinderungspflege bei Verhinderung der Pflegeperson. Die Verhinderungspflege können Verwandte oder Bekannte übernehmen.

Man erhält 1.612 Euro pro Kalenderjahr. Die Höhe ist identisch mit den anderen berechtigten Pflegegraden (2-5).

Kurzzeitpflege bei Pflegegrad 4

Ein Pflegebedürftiger mit Pflegegrad 4 hat einen Anspruch auf Kurzzeitpflege, wenn er zum Beispiel nach einem Krankenhausaufenthalt noch für eine vorübergehende Zeit auf professionelle Kurzzeitpflege z.B. in einem Pflegeheim angewiesen ist. Sie ist auch ein gutes Entlastungsangebot für pflegende Angehörige und sollte nach Möglichkeit in Anspruch genommen werden.

Die Pflegeversicherung zahlt für die Kurzzeitpflege grundsätzlich für bis zu 8 Wochen im Kalenderjahr jährlich 1.774 Euro.
Die Höhe ist identisch mit den anderen berechtigten Pflegegraden (2-5).

Wichtig: Sowohl während der Verhinderungspflege als auch während der Kurzzeitpflege steht den Pflegebedürftigen der berechtigten Pflegegrade (Pflegegrad 2-5) zudem die Hälfte ihres Pflegegeldes zu.

Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege bei Pflegegrad 4 kombinieren

Die Pflegeformen Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege können ebenso wie bei den anderen Pflegegraden kombiniert werden.

Pflegegrad 4 Zeitaufwand Tabelle

Die Voraussetzungen für die Anerkennung des Pflegegrads 4 sind eindeutig geregelt durch die Punkteregelung. Diese werden in der Begutachtung durch den medizinischen Dienst vergeben und dienen dazu, den Pflegegrad festzulegen. Wie man sich vorstellen kann, beansprucht die Pflege eines Pflegebedürftigen mit Pflegegrad 4 deutlich mehr Zeit und Einsatz als die Pflege eines Pflegebedürftigen mit einem geringeren Pflegegrad.

Zur Orientierung geht man in Pflegegrad 4 davon aus, dass der Pflegebedürftige zwischen 180 bis 300 Minuten Hilfe bei der Grundpflege benötigt, bis zu sieben Mal am Tag psychosoziale Unterstützung braucht, bis zu sechs Mal nächtliche Hilfe und dass er am Tag zwischen 6 bis 12 Stunden versorgt werden muss.

Was bedeutet Pflegegrad 4 im Pflegealltag?

In den Pflegegrad 4 werden Personen mit und ohne Einschränkung der Alltagskompetenz eingestuft. Genau wie bei den anderen Pflegegraden auch, gibt es die unterschiedlichsten individuellen Fallkonstellationen. Nachfolgend nennen wir einige Beispiele, um den Hilfebedarf in Pflegegrad 4 zu veranschaulichen:

Bei einer stark eingeschränkten Alltagskompetenz eingestuft in Pflegegrad 4 liegt im kognitiven Bereich und im Bereich des Verhaltens eine schwerste Beeinträchtigung vor. 

Wenn Pflegebedürftige mit einer stark ausgeprägten Form von eingeschränkter Alltagskompetenz zwar noch gut mobil sind, benötigen sie doch eine ständige Aufsicht, damit sie z.B. nicht stürzen, weil sie Risiken nicht mehr einschätzen können. Wegen ihrer Agilität  brauchen sie oft umso mehr Aufsicht. Die Grundpflege (Waschen, Duschen, Haarewaschen, An- und Ausziehen, Nahrungszubereitung usw.) muss meist überwiegend oder vollständig von einer Pflegeperson übernommen werden. Bei der Essenszubereitung können zwar manche noch mithelfen, sie brauchen aber vollständige Unterstützung oder Anleitung dazu. Pflegebedürftige in Pflegegrad 4 mit stark eingeschränkter Alltagskompetenz können in der Regel nur noch kurze Zeit alleine bleiben und benötigen den ganzen Tag Betreuung. In Pflegegrad 4 brauchen die Pflegebedürftigen häufig auch nachts Hilfe. Zum Beispiel um sie zu beruhigen, sie bei Schmerzen zu unterstützen oder nächtlich Inkontinenzmaterial zu wechseln.

Menschen in Pflegegrad 4, die keine kognitiven Einschränkungen haben, sind meist vollständig immobil bzw. bettlägerig.

Gründe könnten z.B. eine Lähmung wegen Schlaganfall, eine fortgeschrittene Multiple Sklerose, eine Querschnittslähmung, Amputationen oder eine ausgeprägte Altersschwäche sein.

Bei diesen Betroffenen muss die Grundpflege (Aufstehen, Waschen, An- und Ausziehen, Essen, Toilettengang usw.) vollständig von einer Pflegeperson übernommen werden. Die Betroffenen können dann zwar z.B. noch in geringem Umfang selbst essen und trinken, brauchen aber dafür immer Hilfe. Viele Pflegebedürftige in Pflegegrad 4 die krankheitsbedingt immobil oder bettlägerig sind, haben zwar kognitiv noch keine oder kaum Einschränkungen. Sie sind aber oft verlangsamt oder haben Konzentrationsstörungen, Angst oder depressive Stimmungen aufgrund ihrer schweren Krankheit. Zuspruch und Anregung sind ergänzend zur Hilfe und Unterstützung rund um die Uhr für die Betroffenen sehr wichtig.

Auch nachts benötigen die Betroffenen mehrmals Hilfe, z.B. beim Umlagern oder dem Wechseln von Inkontinenzmaterial. Zwar können diese Pflegebedürftigen Gefahren noch selbst erkennen und z.B. einen Hausnotruf bedienen, aber eigenständiges Telefonieren ist z.B. meist gar nicht mehr möglich. Deshalb muss eine Pflegeperson immer in Rufweite sein, die Betroffenen können tagsüber nur kurz allein gelassen werden. Medikamentengabe, Wundversorgung, Sauerstoffgaben, Blutzuckermessung und Insulin spritzen oder Bewegungsübungen gehören u.a. ebenfalls zu der anspruchsvollen Pflege, die täglich viele Stunden in Anspruch nimmt.

Fazit

Betroffene im Pflegegrad 4 sind in vielen Lebensbereichen stark eingeschränkt. Der hohe Grad der Pflegebedürftigkeit macht die Pflege anspruchsvoll sowie zeit- und kraftintensiv. Für pflegende Angehörige ist dies eine große Belastung. Ursachen für den hohen Pflegebedarf sind nicht nur ein hohes Alter, sondern auch Behinderungen und schwere Erkrankungen. Bei der Pflege in Altersheimen, Pflegeheimen oder anderen Wohnformen mit intensiver Pflege summieren sich hohe Eigenanteile, da die Kosten nicht durch die gesetzlichen Pflegeversicherungen gedeckt sind. Private Pflegezusatzversicherungen können hier eine deutliche finanzielle Entlastung bringen.

Fragen und Antworten zu Pflegegrad 4

Wie wird die Hilfe in Pflegegrad 4 zu Hause organisiert?

Die Pflege bei Pflegegrad 4 ist anspruchsvoll, zeit- und kraftintensiv. Meist wird die Hilfe von Angehörigen erbracht. Vor allem ältere Personen werden oft von ihren (Ehe)Partnern versorgt. Der Pflegebedarf darf hierfür aber nicht zu hoch sein. Oft ist je nach Situation eine Unterstützung durch einen ambulanten Pflegedienst mehrmals wöchentlich nötig. So kann dann als eine bedarfsabhängige Leistung z.B. eine Unterstützung bei der Grundpflege durch Pflegedienste z.B. für Duschen, Baden etc. in Anspruch genommen werden, wenn der Pflegebedürftige dies akzeptiert. Auch Tagespflege kann eine große Entlastung sein.

Für die Pflegepersonen ist die Pflegesituation meist trotz allem sehr belastend, da eigene Bedürfnisse hintenangestellt werden müssen. Personen in Pflegegrad 4 die z.B. unter einer fortgeschrittenen Demenzerkrankung leiden, werden nicht selten allein vom Ehepartner versorgt. Auch hier kann eine private Pflegeversicherung finanziellen Freiraum bieten, sich zusätzliche Entlastung zu finanzieren, wie z.B. für eine zuverlässige Betreuungskraft. Müssen Pflegekräfte ambulant rund um die Uhr betreuen, dann kann eine Tagespflege zur Entlastung in Anspruch genommen werden.

Ist Pflegegeld zu versteuern?

Pflegegeld gilt nicht als Einkommen, sondern dient der Finanzierung des Hilfebedarfs. Es muss weder versteuert noch als Einkommen angegeben werden. Der Grund: Dieses Geld stellt kein „Gehalt“ dar, es ist vielmehr als ein Ausgleich für den Arbeits- und Zeitaufwand des Pflegenden gedacht. Die grundsätzliche Voraussetzung dafür ist, dass die Tätigkeit ehrenamtlich und nicht professionell ausgeführt wird, was bei pflegenden Angehörigen in der Regel der Fall ist. Wichtig auch: Das an den Pflegenden ausbezahlte Pflegegeld übersteigt nicht die laut Sozialgesetzbuch (SGB XI § 37) definierten Höhen. Das heißt, der Pflegende darf nur in Höhe des Pflegegeldes entlohnt werden. Was darüber hinaus bezahlt wird, müsste versteuert werden.

Bei einer 24-Stunden-Pflege zu Hause variieren die Kosten sehr – je nach Beschäftigungsmodell der Pflegekraft.

• Die monatlichen Kosten für eine selbstständige, osteuropäische (EU) Haushaltshilfe, Betreuungskraft bzw. Pflegekraft beginnen bei ca. 2.100,- EUR/Monat.
• Stellt man eine Pflegekraft sozialversicherungspflichtig nach dem Modell Arbeitgeber/Arbeitnehmer an, liegen die Kosten bei ca. 2.500 bis 3.500 Euro.
• Bei einer gewerblichen bzw. freiberuflichen, deutschen Haushaltshilfe, Betreuungskraft oder Pflegekraft liegen die monatlichen Kosten bei ca. 4.000 bis zu 5.500 Euro.
• Hinzu kommt eine Fahrtkostenpauschale (für Deutschland von ca. 100 bis 200 Euro) für die An- und Abreise.

(Quelle: www.pflege24-mit-herz.de).

Welche Kosten genau für eine 24-Stunden-Pflege entstehen, ist zudem von einer Reihe weiterer Kriterien abhängig. Maßgeblich sind die Tätigkeiten, welche die Betreuungskraft übernehmen soll. Zudem beeinflussen weitere Kriterien die Kosten wie z.B. die Qualifikation der Pflegekraft bzw. Haushaltshilfe, das Krankheitsbild des Pflegebedürftigen, der Pflegegrad, anfallende Nachtarbeit, die Mithilfe anderer Personen bei der Pflege usw..

Nachfolgend sehen Sie eine Beispielrechnung bei Beauftragung einer selbstständigen Kraft mit monatlichen Kosten in Höhe von 2.500 Euro : Frau Maria Müller hat Pflegegrad 4.

Rechenbeispiel: Stand 2024